כיסויים רפואיים
כסוכנת ותיקה עם ניסיון רב, אני רוצה לשתף אתכם קצת בידע מקצועי וחשוב בתחום הביטוח אשר תמיד נראה מסובך, מורכב ולא ברור ומשום כך, גם לא מקבל את תשומת הלב הראויה. היום אגע באחד מהחשובים שבכיסויי הביטוח הרפואיים. תרופות מחוץ לסל הבריאות.
תמיד שאולים אותי, למה אני צריך ביטוח בריאות פרטי אם יש לי כבר מקופת החולים? אז ככה...
כל אזרחי מדינת ישראל, זכאים לתרופות בעלות מסובסדת, במסגרת סל הבריאות הממלכתי. הסל נקבע ומתעדכן אחת לשנה על ידי וועדה תקציבית מיוחדת ובו חורצים גורלות, איזו תרופה תכנס לסל ואיזו לא.
מאחר ומציאות חיינו אינה מתכתבת עם וועדת סל הבריאות, אנו עלולים למצוא עצמנו חו"ח בצד הלא מסובסד של הסל. למצב הזה נועד הכיסוי לתרופות (שאינן בסל) במסגרת ביטוח הבריאות הפרטי.
חברות הביטוח נעמדות למעשה באמצעות ביטוחי הבריאות, כגורם הממן לאותן תרופות להן זכאי המבוטח, ואינן בסל הבריאות. וכאן אגע בנקודה החשובה ביותר והיא ההגדרה, מהי תרופה ומי הוא הזכאי?
ראשית, בעניין הזכאות. כל אדם אשר נקבע עבורו על ידי בעל הסמכות הרפואית החוקית, הצורך בתרופה. ובאשר לתרופות. כאן הנושא מורכב יותר מכיוון שהמדע והמחקר ברפואה, מתקדמים בקצב מהיר יותר מהקצב בו נכתבות ומתעדכנות פוליסות הביטוח.
למילה תרופה הגדרות רבות : אלו אשר בסל, אלו שאינן בסל. תרופות המאושרות לשימוש בארץ, תרופות אשר עדיין לא אושרו בארץ, אך כבר אושרו בארצות הברית או באירופה. תרופות בהתאמה אישית, תרופות ניסיוניות, תרופות ביולוגיות, תרופות בהתוויה... ובקיצור, שוב חזרנו למסובך למורכב וללא ברור ) :
בדיוק לשם כך, על מנת להתאים כיסוי רפואי נכון לא רק להווה אלא גם ובעיקר לעתיד, יש לפנות לאיש מקצוע מורשה ומוסמך - סוכן ביטוח אשר זוהי מומחיותו.
אני מזמינה אתכן ואתכם לצור איתי קשר לקביעת פגישה בה נוכל יחד להתאים עבורכן/ם את הכיסוי הרפואי הנכון לכן/ם ביותר, הן בהיקף הכיסוי והן בעלות החודשית.